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腰痹、蛇串疮等 23个中医病种 门诊治疗可以报销了


时间:2022-05-14  来源:  作者:  点击次数:


5月10日起,沈阳市开展职工医保中医特色病种门诊治疗改革试点。腰痛、蛇疮等23种试点疾病门诊检查治疗相关费用纳入医保支付范围,可按医保政策报销。沈阳医保局发《关于城镇职工医疗保险试行中医特色门诊治疗病种的通知》。

首批试点医疗机构为辽宁中医药大学附属医院、辽宁中医药大学第三附属医院、辽宁省中西医结合血栓治疗中心、沈阳市中医院。

1.试点范围是什么?

答:沈阳市城镇职工参保职工符合中医特色门诊疾病标准,遵医嘱选择门诊治疗。此病门诊检查治疗等相关费用纳入医保支付范围,按医保政策报销。疗程原则上不超过28天。

2.飞行员疾病有哪些?

答:试点病种为腰椎关节痛、蛇疮等23种疾病。按照临床过程相似、资源消耗相似的原则,对病种进行中医分组管理(中医分组),将第一批试点病种分为13个病种组。

3.试点医疗机构有哪些?

答:辖区内实行DRG支付或模拟手术的定点中医医疗机构,纳入中医特色门诊病种付费试点范围。首批试点为辽宁中医药大学附属医院、辽宁中医药大学第三附属医院、辽宁省中西医结合血栓治疗中心和沈阳市中医院。按照审判政策、审判制度、审判流程的原则,待审判工作稳定后,再适时扩大范围。

4.医疗待遇是怎么规定的?

答:城镇职工中医门诊病种付费实行定额管理。起步价标准是300元。城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险报销比例均为85%,部分超限额患者自付。

定点医疗机构按患者疾病诊断分组,符合中医特色疾病门诊治疗条件的,立即按相应疾病组限额享受待遇,并按治疗政策支付个人负担。

在一个治疗周期内,患者只能享受一种中医特色门诊疾病的待遇,不能同时享受住院、家庭病床和日间治疗相关住院类别的待遇。

辽沈晚报记者胡婷婷


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